Протокол измерения артериального давления

«Решение проблемы артериальной гипертензии (АГ) не является простым делом, и здесь еще нужно провести большую работу.
 Отдельной проблемой являются критерии диагностики АГ и ее клиническая эволюция.
Ключевым моментом, без которого тяжело рассчитывать на успех, является все, что связано с самим измерением
артериального давления (АД).
В первую очередь, следует воспитывать культуру использования только сертифицированных приборов для измерения АД.
Как врачам, так и пациентам, преимущество следует отдавать автоматическим электронным анероидним измерителям АД
"работающим" как при синусном ритме, так и аритмиях.
Во-вторых, врач должен не просто знать и выполнять правила измерения АД,
но и научить этому своего пациента и каждый раз проверять его навыки.

Офисное измерение АД обязательно должно дополняться амбулаторным
 и/или домашним измерением самим пациентом или его родственниками в
 суровом соответствии с протоколом измерения.
Только таким путем возможно избежать ошибок лечения тем, кому оно не показано
 и своевременного лечения тех, кому оно необходимо.
Наступило время не рубить, а развязывать узлы.»

 «Артериальная гипертензия: время развязывать узлы»
врач-монитор клинических исследований П. Гаркавый
медицинский журнал «Medicus Amicus»№5, 2006р.

В наше время, когда гипертония идет в наступление, а статистика относительно этого заболевания постоянно ухудшается, не ввиду действующих государственных программ борьбы с этим заболеванием и усилия врачей, нужно осознавать, насколько важно внимательное отношение к своему здоровью, насколько жизненно важен самоконтроль артериального давления.
В канун Всемирного дня борьбы с инсультом мы, компания «ДМТ-ЦЕНТР» - эксклюзивный проставщик электронных тонометрив японской компании «Эй енд Ди», - хотим обратить ваше внимание на правила измерения давления, без соблюдения которых невозможно получать достоверные показатели артериального давления ни в клинических, ни в домашних условиях.

 

Что же такое ПРОТОКОЛ ИЗМЕРЕНИЯ и  почему его нужно сурово придерживаться?
Уточняем – этот протокол в большей части одинаков как для измерения механическим, так и электронным тонометром.

1. Условия измерения АД
Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета на протяжении не менее как 5-10 минут или такого же отдыха перед измерением дома. За час перед измерением нужно исключить прием еды, за 1,5-2 часа – курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, прием симпатомиметикив, включая назальные капли и капли для глаз. Все эти факторы значительно повышают давление.
Многие люди ошибочно считают, что давление изменяется только с возрастом или при наличии болезни. Это совсем не так! Давление – наиболее вариабельний показатель нашего организма, он изменяется каждое мгновение. Большие психические, эмоциональные или физические нагрузки могут поднять давление до 100 единиц – наш организм пытается увеличить скорость снабжения крови к мозгу и другим органам, а с ней – кислорода и других необходимых веществ, которые были потрачены в период нагрузки.
Но это мгновенный рост давления совсем не является болезнью – за 10-15 минут отдыха давление стабилизируется.
Организм начинает страдать тогда, когда ваше давление превышает норму 5-7 часов в сутки.

2. Положение пациента при измерении давления
АД может определяться в положении, "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить правильное положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 -5 мм рт. ст.
При положении, "сидя" (в удобном кресле или на стуле) пациент должен иметь под спиной опору, при этом ноги не должны быть скрещены.
Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому успокойте дыхание к началу измерения. Рука пациента должна быть удобно расположенна на столе, должна быть розслаблена и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки.
Не допускается положение руки на "весу".
При измерении электронным тонометром нужно обратить внимание на то,
что осцилометричний метод очень чувствителен к колебаниям – нельзя двигать рукой,
а также прижимать манжету к груди – тонометр будет реагировать на ваше дыхание.

3. Подбор манжеты
Манжета подбирается с учетом объема плеча. Плечо измеряется в его средней части за помощью сантиметра. Измерение АД стандартной плечевой манжетой для взрослых выполняется только при объеме  плеча 22-32 см. В других случаях необходимо использовать специальные манжеты.
При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры манжеты должны отвечать объему плеча: длина не должна быть меньше чем 80%, а ширина – 40% его объема. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению показателей АД.
Японская компания Эй енд Ди выпускает стандартные (22-32 см), детские (12-22 см) и увеличены манжеты (32-45 см).
Все тонометри Эй енд Ди могут быть доукомплектованы или переукомплектованы
специальными манжетами в сервисных центрах.
Обращаем внимание на автоматический тонометр UA-777:
он поступает в аптеки в двух комплектациях – со стандартной или увеличенной манжетой.

4. Техника измерения
Манжета должна размещаться на 2 - 2,5 см выше локтевого сгиба, а соединительная трубочка – над локтевой ямкой. Манжета достаточно плотно и равномерно прилегает к руке. Обратите внимание на коническую форму плеча – оно у многих людей бывает значительно шире сверху. Потому манжету нужно надевать немного наискосок – так обеспечивается равномерное прилегание манжеты по всей поверхности.
Измерение механическим тонометром проводится на обнаженной руке. Категорически запрещено закатывать рукава – тогда одежда сдавливает сосуды и нарушает кровообращение!
Измерение электронными тонометрами Эй енд Ди позволяет надевать манжету на тонкую или эластичную одежду – безболезненная бесшовная сверхтонкая манжета SlimFit, которой укомплектованы все тонометри Эй енд Ди
предоставляет такую возможность, поэтому нет необходимости закатывать рукав, нарушая кровообращение.

При измерении механическим тонометром нужно помнить, что скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт. ст. в секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более чем 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст. за секунду.
В отличии от механических, электронный тонометр (и автоматический, и полуавтоматический)
самостоятельно контролирует скорость выпуска воздуха из манжеты,
обеспечивая высокую точность измерения – ошибка невозможна!
Обратите внимание на модели нового поколения от компании Эй енд Ди – UA-787 и настольный UA-778.
Они позволяют без помощи сервисного центра легко заменить стандартную манжету специальной,
например, для измерения давления ребенку или человеку с увеличенным объемом плеча:
они имеют функцию контроля скорости выпуска воздуха из манжеты в соответствии с объемом воздуха в манжете.
Потому просто вынимаем из гнезда коннектор стандартной манжеты и вставляем на его место
коннектор специальной манжеты – тонометр готов для измерения!

5. Кратность измерений.
Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2- х минут. За 2 минуты кровоток в сосудах полностью возобновляется.
Во время первого визита пациента (или вашего первого самостоятельного исследования давления) необходимо провести измерение АД на обеих руках. При выявлении стойкой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систоличного АД и
5 мм рт. ст. для диастоличного АД) все следующие измерения проводятся на руке с высокими показателями.
Если больших расхождений не обнаружено, то измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.
Если первые два результата АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерение можно прекратить и за уровень АД принять среднее значение этих величин.
Если разница превышает 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается со вторым, а при необходимости осуществляется и четвертое измерение.
Если в ходе этого цикла оказывается прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же есть разнонаправленные колебания АД (например, систоличний давление: 166 – 160 – 164 – 160 – 166 – 158), то последующие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).
Электронные тонометри Эй енд Ди, благодаря своему удобству и скорости измерения,
дают возможность проводить такие «измерительные сессии» в любое время –
процедура очень простая и доступная каждому, а дополнительные функции –
диагностика аритмии, цветная шкала уровня давления за классификацией Всемирной
организации здравоохранения, расчет среднего значения – помогут Вам и Вашему врачу
своевременно зафиксировать и обратить внимание на опасные показатели.

6. Наиболее распространенные ошибки и факторы, которые приводят к неправильному измерению АД и несвоевременному диагностированию гипертонии
1) использование манжеты, которая не отвечает размеру плеча
2) малое время адаптации перед первым измерением
3) отсутствие контроля асимметрии АД на правой и левой руках
4) неправильное положение тела и руки, на которой осуществляется измерение.
5) неточность приборов для измерения АД. Стандартизация, регулярное калибрование и метрологическое поверка манометров – три основных условия точности и достоверности результатов измерения АД. Известно, что от 20% до 70 % манометров, которые используются врачами, имеют погрешность в диапазоне 2-15 мм рт. ст., следовательно, не гарантируют точное измерение АД.
6) человеческий фактор. Невзирая на существующие рекомендации, медработники и пациенты не имеют единственного представления о методике измерения АД. Исследования в США показывают, что 40% медсестер и 70% врачей и интернов нарушают методику измерения АД, которое может приводить к погрешности в его оценке более, чем на 15 мм рт.ст.
7) индивидуальная вариабельнисть АД. Максимальная вариабельнисть АД оказывается при суточном мониторинге. В специальном исследовании Syst-eur обнаружено, что при суточном мониторинге среднее АД на 22 мм рт.ст. выше, чем многократно зафиксированное на приеме у врача.
К причинам вариабельности АД можно отнести эффект белого халата - повышение САД/ДАД более чем на 20/10 мм рт. ст. при визите к врачу в сравнении со средним дневным АД. Этот феномен присутствует в 73% пациентов с АГ, чаще у женщин, и его невозможно диагностировать только на основании обследования в клинике; а также гипертензию белого халата - повышение АД только во время пребывания в больнице или в медицинском окружении отмечается в 20-35% пациентов с диагностированной гипертензией и в 30% беременных.
8) отсутствие культуры постоянного самостоятельного измерения давления.
Одноразовое измерение АД для установления диагноза приводит к гипердиагностике АГ в 20-30% случаев, и недодиагностики у трети пациентов с действительно существующей АГ.
Научитесь постоянно контролировать свое давление!

 А теперь несколько простых советов от японских мудрецов:
Чаще вспоминайте счастливые времена и пытайтесь опять "войти" в эти прекрасные мгновения. Это не только поднимает настроение, но и улучшает сопротивляемость организма. Счастливые даже не чихают!
Лучше быть «глупым оптимистом» чем «умным скептиком». Трагические противоречия души подтачивают плоть. Врачи утверждают, что оптимисты, в сравнении со скептиками, и, тем более, пессимистами, имеют завидное здоровье.
Кроме того, они легче переносят боль.

Любите друг друга даже при высокой температуре! Люди, которые способны питать светлые чувства к себе подобных, быстрее выздоравливают.

Каждому больному – лист бумаги, карандаш или кисть! Оказывается, художники и поэты реже страдают от болезней, головной боли и кожных заболеваний, чем люди нетворческих профессий.

Желаем вам всем Счастья, Оптимизма, Любви и Дружбы, Творчества в жизни!
Будьте Здоровые, потому что Вы того достойны!

Компания «ДМТ-ЦЕНТР»  (044) 501-42-36